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摇头从中医分型辨治

作者:王付  发布时间:2014-08-21  新闻来源:  浏览次数:
 王付经方研究

一、风痰虐筋证

【病案示例】  商某,男,6岁。在2年前原因不明而出现摇头,曾多次检查,均未发现明显异常,也多次经中西药治疗,可摇头病证不除,近因摇头加重而前来就诊。根据摇头伴有两目直视,苔腻且厚,脉紧,以此而辨为风痰虐筋证,遂给予玉真散12剂,摇头有减轻,又以前方治疗20余剂,摇头痊愈。

【辨证思路】  风痰虐筋证主要症状表现有:摇头,或两目直视,或手足抽搐,或颈项拘急,或头痛,或头沉,舌苔腻,脉沉或弦。

临床应用提示:尽管病证表现有很多,但以摇头,或抽搐,或拘急,苔腻,脉弦为辨证要点。

病变证机是风攻于头,痰随风而上行,并肆虐经气,扰动经脉,以此而变生为风痰虐筋病理病证。

【治疗法则】  祛风定抽,和畅筋脉。

    【方药妙用】  玉真散:天南星10g  防风10g  白芷10g  天麻10g  羌活10g  白附子10g临证加减用药:若摇头甚者,加全蝎,白僵蚕,以祛风化痰止痉;若痰甚者,加皂荚,白芥子,以涤痰化痰;若大便干结者,加大黄,芒硝,以泻热通便;若风痰甚者,加天麻,钩藤,以息风化痰解痉等。

【服用方法】  本方既可作汤剂,又可作散剂。汤剂每日1剂,具体用法是:将上药置于医用煎药锅中,加水约500ml左右,浸泡药约25分钟,煎煮约30分钟,取出药汁,再加水300ml左右,再煎约15分钟,取药汁,合并2次药液,分早中晚3次服。散剂制法是:将上药研为细粉状,每次用3g1日分早中晚3次服。

【药用分析】  玉真散是《外科正宗》中治疗以风虐为主的重要治病方。方中天南星祛风化痰止痉。防风祛风和筋除痉。白芷祛风胜湿通脉。天麻平肝息风。羌活舒筋和脉通经。白附子祛头风除痉急。诸药相互为用,以奏其效。

【注意事项】  血虚证,阴虚证,慎用本方。

二、阴虚痰扰证

【病案示例】  马某,男,25岁。近半年来时时出现摇头,服用西药无效后改用针灸、推拿、按摩等,摇头虽有减轻,但停止治疗,则摇头又发作。根据摇头,五心烦热,盗汗,苔略腻,脉细,以此而辨为阴虚痰扰证,遂给予三甲牵正汤治疗6剂,摇头基本缓解,又以前方治疗20剂,摇头痊愈。

【辨证思路】  阴虚痰扰证主要症状表现有:摇头,或两目直视,或手足抽搐,或颈项拘急,或头痛,或头晕,心烦,口干舌燥,咽中有痰,舌红,苔腻,脉沉或滑。

临床应用提示:尽管病证表现有很多,但以摇头,五心烦热,或潮热,苔腻,脉沉为辨证要点。

病变证机是阴虚不能滋养筋脉,痰气乘机肆虐筋脉,导致筋脉失养而挛急,以此而变生为阴虚痰扰病理病证。

【治疗法则】  滋阴息风,化痰解痉。

    【方药妙用】  三甲牵正汤:鳖甲15g  龟板15g  牡蛎24g  全蝎6g  白附子9g  白僵蚕10g  白芍24g  炙甘草10g临证加减用药:若阴虚甚者,加麻仁,麦冬,以滋阴和筋;若血虚者,加熟地,阿胶,以益血化阴;若风痰甚者,加天南星,天麻,以化痰息风解痉;若筋脉挛急者,加竹茹,钩藤,以柔筋息风,化痰解痉等。

【服用方法】  本方既可作汤剂,又可作散剂。汤剂每日1剂,具体用法是:将上药置于医用煎药锅中,加水约500ml左右,浸泡药约25分钟,煎煮约30分钟,取出药汁,再加水300ml左右,再煎约15分钟,取药汁,合并2次药液,分早中晚3次服。散剂制法是:将上药研为细粉状,每次用6g1日分早中晚3次服。

【药用分析】  三甲牵正散是以三甲散与牵正散合方的变化方。方中鳖甲、龟板滋阴潜阳息风。牡蛎滋阴敛阴,潜阳制风。全蝎息风止痉。白附子祛风化痰解痉。白僵蚕化痰制风。白芍补血敛阴缓急。炙甘草益气缓急。诸药相互为用,以奏其效。

【注意事项】  寒湿证,脾胃虚弱证,慎用本方。

三、气郁生风证

【病案示例】  李某,女43岁。6年前因精神受刺激后而出现摇头,几经治疗,摇头虽有减轻,但没有达到预期治疗目的。根据摇头,情绪不稳,不欲言语,月经量少且少腹胀痛,舌质淡,苔薄,脉弦,以此而辨为气郁生风证,遂给予四逆牵正汤12剂,摇头较前减轻,又以前方治疗40余剂,摇头痊愈。

【辨证思路】  气郁生风证主要症状表现有:摇头,情绪不稳,或不欲言语,或手足震颤,或胸胁胀痛,或胸中满闷,或月经量少,或腹胀痛,或痛经,舌质淡,苔薄,脉弦。

临床应用提示:尽管病证表现有很多,但以摇头,胸闷,情绪压郁,或手足震颤,舌淡,苔薄为辨证要点。

病变证机是气机郁滞而不能疏泄,风因气郁而内生,风夹郁而上扰,以此而变生为气郁生风病理病证。

【治疗法则】  活血化瘀,化湿通阳。

【方药妙用】  四逆牵正汤:柴胡10g  枳实10g  白芍10g  全蝎6g  白僵蚕6g  白附子6g  炙甘草10g临证加减用药:若气郁明显者,加香附,木香,以行气解郁;若内风明显者,加天麻,桑叶,以平息内风,疏散外风;若摇头明显者,加天南星,远志,以化痰开窍止痉;若夹湿者,加苍术,厚朴,以行气醒脾化湿;若阳虚者,加桂枝,附子,以温阳散寒通经;若夹气虚者,加黄芪,人参,以益气补虚;若夹瘀者,加乳香,没药,以行气活血等。

【服用方法】  本方既可作汤剂,又可作散剂。汤剂每日1剂,具体用法是:将上药置于医用煎药锅中,加水约500ml左右,浸泡药约25分钟,煎煮约30分钟,取出药汁,再加水300ml左右,再煎约15分钟,取药汁,合并2次药液,分早中晚3次服。散剂制法是:将上药研为细粉状,置于密封瓶中备用。每次用36g1日分早中晚3次服。

【药用分析】  四逆牵正汤是以四逆散与牵正散合方的变化方。方中柴胡疏肝解郁。枳实行气降逆。白芍敛肝缓急。全蝎解痉息风。白僵蚕息风化痰。白附子解痉祛风。炙甘草益气和中。方药相互为用,以奏其效。

    【注意事项】  湿热证,阴虚证,慎用本方。