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鼻出血辨治思路与方法

作者:王付  发布时间:2015-01-27  新闻来源:  浏览次数:

   王付经方研究

     鼻出血包括鼻局部病理变化引起的出血与全身某方面疾病引起的出血。辨治鼻出血既要兼顾局部,又要考虑整体,以此确立治疗原则与方法,则能取得最佳治疗效果。

一、阳热内盛证

【病案示例】  刘某,女,22岁。近几年来经常鼻出血,曾多次作血细胞分析:均没有发现异常变化,服用中西药,虽有治疗效果,但远期治疗效果不理想。根据鼻血量多,色泽鲜红,口渴欲饮水,舌质红,苔薄,脉浮,以此而辨为阳热内盛证,遂给予泻心汤加味6剂,自觉阳热体质好转,又以前方变汤剂为茶剂治疗1个月,数年鼻出血得以消除。

【辨证思路】  阳热内盛证主要症状表现有:流鼻血,量多且色鲜红,口干鼻燥,面赤,或咽干欲饮水,舌红,苔薄或黄,脉浮或数。

临床应用提示:尽管病证表现有很多,但以鼻出血,色鲜红,口渴欲饮水,舌红,脉浮为辨证要点。

病变证机是阳热内盛,迫于血中,灼损脉络,迫血外溢,以此而变生为阳热内盛病理病证。

【治疗法则】  清热泻火止血。

    

二、阴虚血热证

【病案示例】  肖某,女,36岁。有过敏性血小板减少性紫癜多年。经常流鼻血。根据鼻出血,色暗红,质黏稠,下肢有紫癜,心烦,口渴,舌红少苔,脉细,以此而辨为阴虚血热证,给予十灰地黄汤6剂,心烦,口渴明显缓解,又以前方治疗30余剂,经复查,血细胞分析计数恢复正常,之后,复以前方变汤剂为丸剂,以巩固治疗效果半年。至今已2年余,一切尚好。

【辨证思路】  阴虚血热证主要症状表现有:鼻出血,质地黏稠,或皮肤衄血,或瘀斑,色暗红或紫,心烦急躁,或咳嗽,口舌干燥,欲饮水,手心发热,或盗汗,舌红少苔,脉细或数。

临床应用提示:尽管病证表现有很多,但以鼻出血,或皮肤衄血,心烦,口渴,舌红少苔,脉细数为辨证要点。

病变证机是阴虚生热,灼损脉络,血为热迫而外溢,以此而变生为阴虚血热病理病证。

【治疗法则】  滋阴清热,凉血止血。

    

三、阳虚出血证

【病案示例】  童某,女,59岁。每年冬天或天气变冷即流鼻血,经血细胞分析检查,则没有发现异常变化。根据鼻出血量多色淡,手足不温,大便溏泄,舌淡,苔薄白,脉弱,以此而辨为阳虚出血,遂给予柏叶汤加味6剂,药后手足明显转温,又以前方治疗20剂。至今已2年余,仅有1次鼻出血,用药2剂即止。

【辨证思路】  阳虚出血证主要症状表现有:流鼻血,量多且色淡或暗,手足不温,口淡不渴,舌淡,苔薄,脉沉或弱。

临床应用提示:尽管病证表现有很多,但以鼻出血,色淡,口淡不渴,舌淡,苔薄,脉弱为辨证要点。

病变证机是阳气虚弱而不能固摄脉络,血不得阳气所固而外溢,以此而变生为阳虚出血病理病证。

【治疗法则】  温阳止血。

    【方药妙用】  柏叶汤:柏叶12g  干姜12g  艾叶15g临证加减用药:若阳虚明显者,加附子,炙甘草,以温补阳气摄血;若夹气虚者,加人参,黄芪,以益气固摄止血;若夹血虚者,加阿胶,熟地,以滋补阴血;若衄血甚者,加棕榈,五倍子,以收敛固涩止血等。

四、瘀阻血脉证

【病案示例】  樊某,女,43岁。经常鼻出血已多年,经检查诊断为过敏性血小板减少,几经多次中西药治疗,可症状改善不明显。近因鼻出血量多而前来诊治。根据鼻出血,色暗红且夹有血块,鼻腔疼痛,舌暗红。脉涩,以此而辨为瘀阻血脉证,遂给予桃红黄茜汤6剂,鼻腔疼痛好转,又以前方治疗12剂,鼻出血未出现,之后,复以前方变汤剂为丸剂继续治疗3个月。至今已2年,病证未复发。

【辨证思路】  瘀阻脉络证主要症状表现有:鼻出血,色暗红且夹有血块,鼻腔疼痛,或皮肤紫斑,或牙龈出血,舌质略暗,苔薄,脉沉或涩。

临床应用提示:尽管病证表现有很多,但以鼻出血,或衄血,色暗红夹血块,或疼痛,舌质暗,脉涩为辨证要点。

病变证机是瘀血内生,阻滞脉络,血不得归经而溢于脉外,以此而变生为瘀阻脉络病理病证。

【治疗法则】  活血化瘀止血。

    

五、气不摄血证

【病案示例】  司某,女,34岁。经常鼻出血,经检查引起鼻出血的原因是过敏性血小板减少,虽服用抗过敏类西药等,但治疗效果不显著,后改用中药与西药结合治疗,治疗效果虽有提高,但仍然有出血。根据鼻出血,血色淡红,乏力,心悸,失眠,舌淡,苔薄,脉弱,以此而辨为气不摄血证,遂给予四君棕海汤12剂,经检查血小板明显上升,又以前方治疗12剂,血小板计数恢复正常,复以前方巩固治疗1个月。鼻出血至今已年余,未再复发。

【辨证思路】  气不摄血证主要症状表现有:出血,血色淡红,或心悸,或失眠,或面色不荣,或大便溏泄,或倦怠乏力,舌淡,苔薄,脉弱。

临床应用提示:尽管病证表现有很多,但以鼻出血,色淡红,心悸,少气,舌淡,苔薄,脉弱为辨证要点。

病变证机是气虚而不能固摄脉络,血不得气固而外溢,以此而变生为气不摄血病理病证。

【治疗法则】  益气摄血。